<< 2019년도 경희대 동계 한방의료봉사활동 신청서 >>

□ 조합 기본정보

조 합 명		직 원 수
자산규모		조합원수
담 당 자	(직위) (성명) (연락처)

□ 진료지역 정보

진료지역 명(주소)
진료지역 환경
기타 참고사항

□ 봉사활동 참여조건(요청사항) 정보

조건(요청사항)	충족여부(✔)		세부내용(참고사항 등)
	충족	미흡
진료장소	✔
숙소	✔
식당	✔

※ 봉사활동 참여조건 및 요청사항을 고려하여 작성해주세요. 다소 미흡한 경우 협의 가능

위와 같이 한방 의료봉사활동 참여를 신청합니다.

2018.   .   .

신용협동조합  이사장           (인)

사회적협동조합 신협사회공헌재단 이사장 귀중